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　　人格障礙與性行為障礙的診治一直不受重視，患者又極少去精神�？凭驮\，因此實際患病例數(shù)要遠(yuǎn)比普查數(shù)字為多。

　　一般情況下，診斷人格障礙，其癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少要符合：患者有特殊的行為模式，這種行為模式通常表現(xiàn)在多方面，如情感、警覺性、感知和思維方式等，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為;患者具有的特殊行為模式是長期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期;患者的特殊行為模式具有普遍性，使得患者社交適應(yīng)不良。另外，患者的社交不但苦惱自己，同時還干擾他人的正常的社會生活，也正因此，對反社會型人格障礙的研究也就相當(dāng)多。

　　國外學(xué)者在總結(jié)了大量的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的闡述了辨認(rèn)反社會型人格障礙的14條標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.外表迷人，具有中等或中等以上的智力水平;

　　2.沒有通常被認(rèn)為是精神分裂癥癥狀的非理性和其他病理性表現(xiàn)。沒有神經(jīng)癥性焦慮，對于能使一般人心神不安的情境，他卻不以為然;

　　3.事情無論大小，都無責(zé)任感;

　　4.無羞恥感;

　　5.敘述事實真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破也是泰然自若;

　　6.無明顯悔恨之心的反社會形為;

　　7.判別能力差，常常不能吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)：

　　8.缺乏真正的洞察力;

　　9.麻木不仁，虛假不誠實，沒有愛和依戀能力;

　　10.對他人給予的關(guān)心和善良無動于衷;

　　11.無真正企圖自殺的歷史;

　　12.性生活無節(jié)制、無規(guī)律;

　　13.生活無計劃，除了總是自己和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律;

　　14.社會病態(tài)人格特征的出現(xiàn)不遲于25歲。

　　不是所有的反社會人格都一定會犯罪，而大多數(shù)犯法者也并非病態(tài)人格。是否有暴力傾向，在很大程度上取決于其所處的家庭環(huán)境和文化背景。一般來說，成長于暴戾的家庭者更易出現(xiàn)暴力攻擊行為，而來自平和的家庭的人則把自己的行為限制在輕微一些程度和范圍內(nèi)。

　　(二)強(qiáng)迫型人格

　　主要表現(xiàn)如下：

　　1.過分的疑慮，患者經(jīng)常焦慮不安和顧慮，不怕一萬，就伯萬一，總擔(dān)心發(fā)生意外變故，惶惶不可終日。

　　2.對事物要求十全十美，拘泥于事物的細(xì)節(jié)，做事循規(guī)蹈矩，否則就焦躁不安，往往沉溺于某職責(zé)或道德規(guī)范的苛求上，而難以自拔。

　　3.平時優(yōu)柔寡斷，猶豫不決，往往避免或推遲做出決定。

　　4.不合理地堅持要求別人嚴(yán)格地服從或按照自己的方式做事，否則感到極不愉快。

　　5.平時對自己過分嚴(yán)格要求，表現(xiàn)過分拘緊、刻板、沒有業(yè)余愛好，缺少友誼交往，缺乏愉快和滿足體驗，而較易于內(nèi)疚和悔恨。

　　6.經(jīng)常檢查自己的工作細(xì)節(jié)等，唯恐出錯。

　　(三)癔癥型人格或表演型人格

　　有如下特征：

　　1.情緒表達(dá)過分夸張，整個精神活動都帶著濃厚的情緒色彩，具有表演性，故意惹人注意。

　　2.情感膚淺，極易變化，方才氣憤不己，一會就能若無其事等。

　　3。暗示性高，易接受別人暗示的影響。

　　4.自我中心，只考慮自己，不顧及別人。需要自己成為注意的中心，希望得到人們的贊揚(yáng)與同情。

　　5.有豐富的幻想，理智易受感情蒙蔽，任性，有時甚至把想象和現(xiàn)實摻雜在一起，讓人難以區(qū)別。

　　6，人際關(guān)系差，自我放縱，喜怒無常，又總想支配和操縱別人，依賴性又強(qiáng)。

　　(四)偏執(zhí)型人格

　　特征如下;

　　1.敏感多疑，往往把別人無意的甚至好意的行為，誤解為懷有惡意或輕蔑自己，不信任別人，好猜疑。

　　2.易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，如無端懷疑自己的妻子有外遇。業(yè)功能明顯受損;患者主觀上感到痛苦。并且要求起病開始于童年、青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。各型人格障礙，對照其典型的特殊表現(xiàn)，根據(jù)患者詳細(xì)的病史和癥狀表現(xiàn)，診斷并無困難，但要排除并非軀體疾病、精神疾病或精神刺激因素所引起。

　　人格障礙與正常人格一樣，一旦形成便難以改變，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。人格障礙的治療是著重于使患者更多的適應(yīng)環(huán)境，減少矛盾沖突。

　　藥物治療只有臨時對癥的效果，鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗精神病藥物等均可對癥適量選用，如分裂型和偏執(zhí)人格障礙可給予酚噻嗪類藥物，有焦慮表現(xiàn)可給以抗焦慮藥物如苯二氮卓類，具有沖動和攻擊行為者可用碳酸理，等等。

　　對大多數(shù)人格障礙患者來說，心理治療并不適用，但在某些方面，心理治療可能會發(fā)揮作用，諸如幫助患者樹立自信心，調(diào)整和改善人際關(guān)系，以此使其接受教誨，確立生活目標(biāo)，發(fā)揮特長等。但是治療需要較長時間與耐心，同是要防止患者的依賴和糾纏。

　　集體治療方式被證明比個別心理治療有效。實際上是通過一種生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，參加多種集體活動以控制和改善他們的偏離行為。患者之間相互交往，探索新型的較適合的康復(fù)方法。多數(shù)學(xué)者指出懲罰是無效的，多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門和教養(yǎng)系統(tǒng)的配合是很必要的。

　　性行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對常人不引起性興奮的某些物體、對象或情境，有強(qiáng)烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲，或有強(qiáng)烈改變自身性別的欲望;除性心理方面異常外，其他與之無關(guān)的精神活動無明顯障礙;并非其他精神障礙所引起。

　　性行為障礙患者，以變態(tài)性行為獲得快感，并不積極求醫(yī)，一般由于行為暴露后，配偶、親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)再三要求或強(qiáng)制，以及患者需要解脫抑郁、自責(zé)的心境，才去就診。對個別內(nèi)向、害羞、不敢接觸異性的青年，懷疑自己是同性戀等性變態(tài)前來就醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。

　　性變態(tài)的治療主要是心理治療，一般來說，支持性心理治療，可以緩解患者焦慮、抑郁的情緒。有報道，行為治療中的厭惡療法對多種形式的性變態(tài)等有速效，通過想象達(dá)到興奮高潮的性變態(tài)渴求體驗場景結(jié)合厭惡療法效果更好。療效的好壞與患者是否具有強(qiáng)烈治療愿望有明顯關(guān)系。一般洪，缺乏治療動機(jī)，病程過長則治療效果較差。

　　藥物治療中雌激素長效制劑或抗雄激素的應(yīng)用，療效并不確切，有待深入研究。法律懲罰，特別是緩期執(zhí)行，對于輕度違法的變態(tài)性行為，可起一定的遏止作用。