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簡介

    木僵，指一種高度的精神運動性抑制狀態(tài)，木僵一般無意識障礙，各種反射保存。指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，木僵解除后，病人可回憶起木僵期間發(fā)生的事情。木僵一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。緊張性興奮時病人突然產(chǎn)生運動性興奮和沖動行為，動作古怪，作態(tài)，有時出現(xiàn)刻板言動和模仿言動，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自動緩解或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥（特別是緊張型）、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應激反應。

　　木僵(stupor)指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。

木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預后各不相同。

概念區(qū)別

　　木僵病人缺乏反應，只有通過強烈的，反復的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。

　　昏迷(coma)是指無法將病人喚醒的反應缺失狀態(tài)，對反復強烈的刺激至多只能出現(xiàn)一些原始的躲避反射；在深昏迷中，所有腦干反射與肌伸張反射全部消失。

　　暈厥，指短暫的意識不清。

　　譫妄是覺醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài)；

　　癡呆則是嚴重的認知功能障礙，通常不伴有覺醒的障礙。

引發(fā)原因

　　緘默、隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應

病理學

　　具有正常認知功能的清醒狀態(tài)需要大腦兩半球的認知功能和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的覺醒機制都保持完好。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是由橋腦，中腦和間腦后部中央核心部位的一些核團與相互聯(lián)接的纖維可組成的一個廣泛的網(wǎng)絡。它接收來自許多軀體的，內(nèi)臟的，聽覺的和視覺感覺通路的傳入性沖動，將這些沖動轉(zhuǎn)送至丘腦的板內(nèi)核，旁中央核與網(wǎng)狀核。這些核團能激活廣泛分布在大腦皮層內(nèi)的許多區(qū)域。在每一級水平都有反饋的神經(jīng)環(huán)路使正常的活動保持平衡。

　　當這些功能發(fā)生障礙時，正常的覺醒狀態(tài)發(fā)生阻礙，癥狀持續(xù)的時間可短暫或持久，程度可輕可重。木僵就是這種障礙的極端狀態(tài)。

類型

　　1.分裂癥，如緊張性木僵；

　　2.心境障礙，如抑郁性木僵；

　　3.嚴重應激障礙，如反應性木僵，常伴有意識模糊。這一狀態(tài)歷時短暫，可迅速恢復或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)�；謴秃髮δ窘┢陂g的經(jīng)歷多不能回憶。

　　4.器質(zhì)性木僵常見于：①感染：如乙型腦炎；②中毒：如一氧化碳中毒性腦病；③腦瘤：如上段腦干和第三腦室腫瘤；④腦血管病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑤腦外傷：如硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫；⑥腦變性疾�。喝绺味範詈俗冃�；⑦癲癇。

　　5.藥物引起的木僵稱為藥源性木僵。

臨床表現(xiàn)

　　病人訴心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時可捫及奇脈;血壓下降或不能測出，但靜脈壓升高，超過1.47kPa(15cmH2O)。

診斷

　　在閉合性胸部損傷患者，凡出現(xiàn)：(1)靜脈壓升高；(2)心搏微弱，心音遙遠；(3)動脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。

治療

    對癥治療

    盡快確定引起木僵的原因，然后針對病因或不同類型的木僵采取適當治療：

　　(1)緊張性木僵，解除的最好方法是電痙攣治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利200～400mg／日。

　　(2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是電痙攣治療。當病人能口服給藥時，應給予抗抑郁藥。

　　(3)心因性木僵，可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給予苯二氮卓類或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。

　　(4)器質(zhì)性木僵：對各種不同的器質(zhì)性原因進行治療，如抗感染、手術切除腫瘤或血腫等。

    支持療法

    木僵病人進食多有困難，因此需要安置胃管，由胃管補充液體和營養(yǎng)。

護理

    基礎護理

（1）皮膚護理：此類患者由于終日臥床，要密切注意皮膚的變化，每2h翻身、叩背1次，床鋪要整潔舒適無皺褶，如有潮濕、破損，及時更換，防止褥瘡的發(fā)生。

（2）呼吸道的護理：由于抗精神藥物的不良反應，呼吸道分泌物較多，要及時清理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸和有效的咳嗽，每隔2～3h協(xié)助患者坐起，正確叩背3～5次，以防墜積性肺炎，肺不張的發(fā)生。

（3）大小便的護理：由于此類患者的活動量小，飲食不規(guī)律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出現(xiàn)便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即進行膀胱擠壓或無菌導尿，3天未解大便要給予番瀉葉、果導片、灌腸等處理，并協(xié)助患者多飲水，多下床活動，以防大便干結(jié)引起患者煩躁不安而加重精神癥狀。

    飲食護理

    此類患者不吃、不喝、不動，即三不癥狀，所以要認真觀察患者飲食和大小便情況，協(xié)助患者進食清淡易消化的高膳食纖維食物和足量的水量，如蘋果、香蕉、芹菜、韭菜、粗糧、豆類，以防便秘的發(fā)生，對拒不進食者可給予鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持。

    生活護理

    這類患者整日臥床或呆坐、不語不動、面無表情，生活不能自理，所以要鼓勵和幫助患者處理日常衛(wèi)生，包括洗臉、刷牙、漱口、梳頭，整理床鋪、擦澡更衣、大小便等。

    安全護理

    注意保護性醫(yī)療，加強語言溝通，多數(shù)患者意識清楚，對外界事物能正確感知，護士不在患者面前談論病情無關的事物，對患者態(tài)度和藹，注意四輕，減少不良刺激。

    心理護理

    心理護理是治療木僵過程中一項很重要的組成部分，成功的心理治療是患者認識疾病，戰(zhàn)勝自我，取得配合，促使疾病康復的關鍵措施。所以心理護士應與患者做知心朋友，密切觀察病情變化，掌握心理活動情況，取得患者的信賴。用啟迪性原則喚起對患者的感情，鼓勵患者樹立信心，克服困難，發(fā)動親屬、單位及社會的力量進行心理疏導，使患者從痛苦中解脫出來。

病例

　　漢陽沌口49歲（2012年）的曾師傅，一遇刺激或緊張，就會僵直不動，變成木頭人。假如睡覺時把他枕頭抽掉，他還是會一動不動，如同枕著空氣。他一緊張害怕或受到外界環(huán)境一點刺激，就會鉆到桌下床下，或僵直不動，生活不能自理。

　　漢陽醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師袁梅說，木頭人在醫(yī)學上叫木僵。曾師傅的病根埋在三十年前。曾師傅年少時品學兼優(yōu)，好勝心強，一直想考取名牌大學，但不料高考意外失利，從此出現(xiàn)敏感多疑、被害妄想等精神心理癥狀。