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　　強(qiáng)迫思維的表現(xiàn)是下列4者：

　　(1)有沖動思想，反復(fù)的闖入頭腦，引起的煩惱。

　　(2)這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現(xiàn)實(shí)生活中一些問題的過分擔(dān)心。

　　(3)患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們;

　　(4)患者認(rèn)識到這些強(qiáng)迫性思想、沖動意念、或想象都是他(或他)自己頭腦的)產(chǎn)物(并不是被強(qiáng)加的思想插入)。

　　妄想癥和精神分裂

　　有些強(qiáng)迫癥個體表現(xiàn)出來的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅(jiān)信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅(jiān)信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標(biāo)準(zhǔn)，來診斷那些對自己的思維堅(jiān)信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會有強(qiáng)迫動作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動作。

　　強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思(Depressive Rumination)

　　對強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強(qiáng)迫癥患者會努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無效的，這樣的觀點(diǎn)會影響患者對治療進(jìn)展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強(qiáng)迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

　　顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

　　廣泛性焦慮癥

　　廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在，而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的(自我協(xié)調(diào)ego syntonic)，它們不會覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對這些想法病人認(rèn)為是不合適的(自我不協(xié)調(diào) ego dystonic)，他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強(qiáng)迫癥病人都會擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑椋�比如�?dān)心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠(yuǎn)的后果(比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等)，而強(qiáng)迫癥患者則會注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生)。對于那些沒有強(qiáng)迫動作，只有強(qiáng)迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。

　　恐懼癥

　　如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說，對細(xì)菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強(qiáng)迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強(qiáng)迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細(xì)菌的感染，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生。

　　疑病癥與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

　　疑病癥的特點(diǎn)是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個方面的問題。而且，強(qiáng)迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

　　抽動穢語綜合癥

　　抽動穢語綜合癥(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

　　要把這兩種心理障礙刻板的機(jī)體行為同強(qiáng)迫癥區(qū)分開來，主要要分析行為與強(qiáng)迫思維之間的功能性關(guān)系。機(jī)體抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強(qiáng)迫動作并不容易，而且只有純粹的強(qiáng)迫動作的強(qiáng)迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強(qiáng)迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強(qiáng)迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因?yàn)閮x式行為阻止法的對象是強(qiáng)迫動作，而不是抽搐行為。