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            急性感染性多發(fā)性神經炎
            日期:2013-11-10

                本病又稱格林-巴利綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經根和神經末梢,也可累及腦神經的炎性脫髓病。

                一、臨床表現(xiàn)

                約半數(shù)以上患病前1~3周有呼吸道或腸道感染病史。急性起病、起病后病情進展迅速。四肢無力,進行性加重。兩側對稱。出現(xiàn)四肢癱瘓。嚴重者肋間肌和膈肌癱瘓,而出現(xiàn)呼吸肌麻痹,出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。感覺障礙 主訴較多,但客觀檢查相對較輕。四肢有麻木、刺痛或感覺過敏,但肢體的手套、襪子型感覺減退較輕。常有小腿的腓腸肌壓痛。30~40%以上有腦神經損害表現(xiàn)。雙側面神經周圍性麻痹為常見。也有舌咽和迷走神經受損表現(xiàn),出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢復。但也有一定的死亡率。少數(shù)病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白升高而細胞數(shù)正;蚪咏(此為蛋白一細胞分離現(xiàn)象)。這種現(xiàn)象在起病后1~2周開始出現(xiàn),第3周最明顯。

              肌電圖檢查:早期肢體遠端神經傳導速度正常,但F波潛伏期延長。數(shù)周后嚴重脫髓殼以使神經傳導速度明顯減慢,遠端潛伏期延長,波幅輕度異常。

              二、診斷

              1.病前1~3周有上呼吸道感染或腹瀉史。

              2.急性起病。

              3.迅速出現(xiàn)四肢對稱性的周圍性癱瘓。

              4.四肢遠端手套和襪子型的感覺障礙的訴述和/或體癥。

              5.四肢呈周圍性癱瘓,即四肢癱時肌展力低、腱反射明顯減退或消失。

              6.可以伴有腦神經損害。

              7.大小便正常。

              8.雙側腓腸肌常有按痛。

              9.病后1~2周后腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

              三、治療措施

              (一)一般治療及護理 急性期應臥床休息。癱瘓肢體盡早進行按摩和被動運動。注意保持肢體功能位置,若有手足下垂,應用夾板固定,防止肢體攣縮。勤翻身拍背,促使呼吸道分泌物排出。加強營養(yǎng)。

              (二)腎上腺糖皮質激素 意見尚未一致。若無禁忌證,可早期應用氫化可的松

              (三)呼吸麻痹的治療 呼吸麻痹是本病死亡的重要原因. 應隨時觀察病人有無輕度發(fā)紺、煩躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表現(xiàn),若有此類情況,應及時予以氣管插管或氣管切開,以保持呼吸道通暢,維持呼吸功能。必要時可作人工輔助呼吸,有條件者可用呼吸機維持呼吸。

              (四)控制感染 有感染跡象者宜及時使用青霉素或其他有效的抗生素控制。
             

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