我國(guó)醫(yī)療服務(wù)人員和資金投入不足，是導(dǎo)致人們看病難、報(bào)銷難的重要原因。然而，廣東省一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，該省醫(yī)�；鸾Y(jié)余超1200億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。
一方面是百姓看病難、報(bào)銷難，另一方面是醫(yī)保資金過(guò)度結(jié)余，也就是說(shuō)百姓自身籌集的“救命錢”，有相當(dāng)一部分不能夠正常使用，而是任其沉睡在銀行賬戶上。
代理百姓管錢，該花的不愿花?
在2014年廣東省兩會(huì)上，這個(gè)省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)林應(yīng)武透露，截至2013年底，廣東醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1230億元，其中廣州市醫(yī)保基金結(jié)余約563億元。
廣東省政協(xié)委員孫晗笑指出，對(duì)于醫(yī)保資金的結(jié)余，我國(guó)人社部指導(dǎo)意見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是6至9個(gè)月的平均支付水平，超過(guò)15個(gè)月平均支付水平為結(jié)余過(guò)多。
據(jù)分析，醫(yī)保資金結(jié)余過(guò)多，顯然不利于百姓看病報(bào)銷。百姓看病支出難，目前主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：
一是個(gè)人賬戶金額少。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，門診消費(fèi)是主要的醫(yī)療支出，而劃入個(gè)人賬戶的資金有限，超出部分由患者個(gè)人負(fù)責(zé)。廣州市民張欣說(shuō)，他的醫(yī)保卡個(gè)人賬戶每個(gè)月有200塊錢左右的收入。“200塊錢買一瓶眼藥水都不夠，超出的錢報(bào)銷不了，只能自己掏腰包。”
二是綜合報(bào)銷比例低。醫(yī)保報(bào)銷起付線高，支付限額低，百姓能享受的保障水平較低。一名罹患賁門癌的患者告訴記者，“看病花了十幾萬(wàn)元，綜合報(bào)銷比例僅30%左右，大部分支出還是報(bào)銷不了。”
三是結(jié)余資金比例高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入765.63億元，支出550.24億元，當(dāng)期結(jié)余215.39億元，滾存結(jié)余1170.30億元。照此計(jì)算，2012年的醫(yī)�；鹄塾�(jì)結(jié)余額達(dá)到了約25個(gè)月的平均支付水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)。
資金使用成謎，群眾無(wú)法監(jiān)督
專家認(rèn)為，代人花錢需花得讓人信任，醫(yī)保資金的使用和管理中暴露的另一個(gè)突出問(wèn)題就是信息不公開(kāi)，公眾“看不清”資金源流，就難以根本解決“不信任”的癥結(jié)。
“村委會(huì)小到幾百元的支出都上墻公開(kāi)了，一個(gè)市、省的醫(yī)保資金動(dòng)輒數(shù)千萬(wàn)甚至數(shù)億，更應(yīng)該明明白白曬出明細(xì)賬。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室副教授夏蘇建認(rèn)為，“每年收多少、支多少，個(gè)人賬戶是多少，統(tǒng)籌的是多少，如何支出的等問(wèn)題均應(yīng)公開(kāi)，信息不公開(kāi)不透明，公眾就難以監(jiān)督。”
從近年來(lái)查出的一些涉醫(yī)保資金案件來(lái)看，醫(yī)保資金及其結(jié)余正成為部分人覬覦的“肥肉”，非法攫取醫(yī)保資金的各種“花招”時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。
--偽造材料，瞞天過(guò)海。廣西柳州警方日前破獲一起涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的詐騙案，柳州市西江醫(yī)院和麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分工作人員，涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段，騙取國(guó)家醫(yī)�；�350多萬(wàn)元。
--借錢生錢，趁機(jī)挪用。寧夏石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心原主任徐福新等人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金3233多萬(wàn)元，其中部分資金被用于房地產(chǎn)公司、煤礦、夜總會(huì)等投資經(jīng)營(yíng)和個(gè)人揮霍，多名涉案人員被判處無(wú)期徒刑。
--內(nèi)外勾結(jié)，合謀私分。云南省六庫(kù)王和�？漆t(yī)院是一家沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備的民營(yíng)醫(yī)院，其院長(zhǎng)為申報(bào)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到了云南省怒江州醫(yī)保中心原主任木培龍。木培龍明知其達(dá)不到要求，還是將此事提交局務(wù)會(huì)討論并謊稱材料符合條件。這家醫(yī)院成為定點(diǎn)后，5年內(nèi)就騙取了126萬(wàn)余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
該花的錢必須花 該透明的要透明
中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，專家指出，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過(guò)多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒(méi)有用來(lái)解決看病難、看病貴的問(wèn)題。”孫晗笑建議，應(yīng)根據(jù)廣東省的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式，提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，納入醫(yī)保普通門診保障，做大參保人受益面。
對(duì)此，廣州市醫(yī)保局局長(zhǎng)張秋紅透露，廣州將把更多新的醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇，通過(guò)提升保障水平，每年按5%-7%的比例減少基金結(jié)余率，三年內(nèi)應(yīng)該可以達(dá)到國(guó)家規(guī)定的水平。
也有專家建議，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保基金劃付到個(gè)人賬戶中的比例，增加投保人對(duì)個(gè)人賬戶資金的使用余地，讓個(gè)人賬戶中的資金不僅可以在門診消費(fèi)，也可以作為購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的支出。
夏蘇建等專家指出，醫(yī)�；鸬氖褂脩�(yīng)當(dāng)建立起更嚴(yán)格的監(jiān)督、審計(jì)機(jī)制，并定期向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果;各級(jí)地方政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)公布權(quán)威數(shù)據(jù)，詳細(xì)公布醫(yī)�；鸬氖罩Ь唧w賬目，公開(kāi)透明便于群眾監(jiān)督。
- 對(duì)癥檢查，查必要項(xiàng)目，提供規(guī)范檢查結(jié)果，拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù)，做必要治療，采用規(guī)范治療手段，拒絕過(guò)度治療
- 對(duì)癥開(kāi)方，用必要藥品，實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)，拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià)，做惠民醫(yī)療，推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格，拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德，以卓越服務(wù)，執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程，拒絕天理漠視
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