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　　有不少疑病癥病人的起病與醫(yī)源性因素有關(guān)。

　　醫(yī)生講話不慎，解釋不當(dāng)和缺乏有效的醫(yī)患之間的溝通，是誘發(fā)疑病癥的一個(gè)重要因素，臨床上我們有時(shí)會(huì)見到因此而引發(fā)的疑病癥，某病人因手抖看醫(yī)生，醫(yī)生說：“你可能患了一種神經(jīng)變性疾病”，病人以為是神經(jīng)腫瘤惡變，隨后就開始懷疑自己得了惡性腫瘤。

　　醫(yī)生濫用各種不必要的醫(yī)學(xué)檢查，不僅可誘發(fā)疑病癥，還可導(dǎo)致癥狀維持或加重。例如，醫(yī)生為了滿足病人的要求，安排不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或物理檢查，病人可能會(huì)這樣想：“如果醫(yī)生能肯定我沒病，就不會(huì)給做這么多檢查”，這樣就強(qiáng)化了病人他患有嚴(yán)重疾病的信念。

　　有些檢查結(jié)果報(bào)告含糊，讓病人有無限遐想的空間，如“邊緣狀態(tài)腦電圖，請(qǐng)結(jié)合臨床參考”，病人結(jié)合自己身體不適思考的結(jié)果可能就是：“我肯定是得了腦腫瘤”�，F(xiàn)在有些檢查項(xiàng)目，如腦功能性檢查(PET、功能性磁共振等)，常常是敏感性高，特異性低，沒病的人去檢查也經(jīng)常多少有點(diǎn)異常，臨床參考意義有限。若病人得到一個(gè)這樣的陽性檢查結(jié)果，而醫(yī)生又不能保證他絕對(duì)沒問題，這時(shí)病人就朝有病方向想了。

　　目前我們國家對(duì)醫(yī)療事故的處理，實(shí)行醫(yī)生“舉證倒置”制度，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)生常采取防御性診療策略，能想到的檢查都盡可能安排病人去做，且不會(huì)輕易給予100%的肯定或否定，這也是導(dǎo)致病人產(chǎn)生疑心的一個(gè)重要因素。

　　這種過度使用醫(yī)學(xué)檢查的現(xiàn)象，好像越來越嚴(yán)重，疑病癥患者來看病，常常會(huì)帶來一大堆曾做過的檢查報(bào)告單，原因是多方面的。目前我們國家的醫(yī)院，名義上公立的，實(shí)際上都是自負(fù)盈虧。不合理使用醫(yī)保，也是因素之一，例如，有的人會(huì)這樣想：“我今年醫(yī)保的錢還沒用過，不如去醫(yī)院住院，做一個(gè)全面檢查。”這不檢查還好，一檢查就可能發(fā)現(xiàn)自己原來有好多“病”，然后進(jìn)一步檢查，惡性循環(huán)就開始了。

　　改革開始，讓很多廣東人迅速富起來了，快速致富的后遺癥之一就是怕死，怕死就去醫(yī)院檢查清楚，有病早治療，沒病早預(yù)防。目前我們國家實(shí)施的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，有什么需要，就會(huì)有什么服務(wù)，現(xiàn)在各家醫(yī)院相繼推出的體檢套餐，就像超市一樣，各種檢查項(xiàng)目由你點(diǎn)購。這一方面滿足了老百姓健康服務(wù)的需要，另一方面卻潛伏了導(dǎo)致疑病癥的機(jī)會(huì)。

　　過度使用醫(yī)學(xué)檢查，有時(shí)是病人潛意識(shí)的心理機(jī)制在起作用，包括原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益，例如，有些艾滋病恐懼癥患者(恐艾癥)，已經(jīng)做了5次、6次艾滋病抗體檢查，都是陰性的，還要求醫(yī)生再檢查;又如，有不少病人，做了好幾次胃鏡檢查，沒有明顯異常，還想再做。

　　為了能完全弄清楚自己的“癥狀”的原因，病人常常去不同的醫(yī)院看不同的專家，這也是一個(gè)醫(yī)源性因素，尤其是不同專家的意見有分歧的時(shí)候，導(dǎo)致病人更加擔(dān)憂和緊張，并進(jìn)一步導(dǎo)致病人尋求更多專家的意見。病人看的專家越多，意見不一致的機(jī)會(huì)也就越大，疑病心理可能就越來越嚴(yán)重。

　　大多數(shù)藥物都有不同程度的副作用，當(dāng)病人因服用某種藥物而出現(xiàn)副作用的時(shí)候，由于他們不了解這些副作用，以為自己患了某種嚴(yán)重疾病。如胃復(fù)安可引起椎體外系副作用，曾有病人服用胃復(fù)安后出現(xiàn)手抖等椎體外系副作用，于是他就懷疑自己得了帕金森氏病，并長(zhǎng)期服用抗帕金森氏病藥物。疑病癥病人長(zhǎng)期在醫(yī)院反復(fù)診治，后果之一就是常服用多種藥物，這些藥物的副作用反過來會(huì)加重病人的疑病癥狀。衛(wèi)女士是一位疑病癥患者，近半年來服用多種抗抑郁藥物治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，她的醫(yī)生也沒有想到這是抗抑郁藥物的副作用，病人自已認(rèn)為是“腎虧”，服了很多補(bǔ)藥，不但無效，脫發(fā)反而越來越多。她找我看病時(shí)，帶來一大包她脫落的頭發(fā)，停用抗抑郁藥物后，脫發(fā)不治自愈。

　　很多人知道藥物有安慰劑效應(yīng)，指的是由于暗示等因素產(chǎn)生的治療作用。藥物還有反安慰劑效應(yīng)，指的是由于暗示等因素產(chǎn)生的藥物副作用。如某病人服用百優(yōu)解2個(gè)月，沒有發(fā)現(xiàn)任何副作用，有一天病人看了百優(yōu)解的藥物使用說明，原來該藥有頭痛、手抖和失眠等副作用。病人很快就出現(xiàn)頭痛、手抖和失眠等癥狀。

　　病人長(zhǎng)期在醫(yī)院診治，醫(yī)生能想到的檢查項(xiàng)目都已做了，甚至是多次重復(fù)檢查，可能有效的治療方案也都試過了，始終查不出問題，治療也無效，病人當(dāng)然不滿意，最后醫(yī)生無計(jì)可施了，也就只能反復(fù)給予保證。反復(fù)保證只能暫時(shí)緩解病人的焦慮情緒，但并未解決病人的心理問題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)生濫用保證也會(huì)導(dǎo)致癥狀維持。反復(fù)保證還會(huì)強(qiáng)化病人疾病相關(guān)的信念，如“我是虛弱的，我容易生病”。

　　現(xiàn)在的媒體，如報(bào)紙、雜志、電視和醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等，提供大量關(guān)于疾病和健康的知識(shí)，這一方面產(chǎn)生了積極作用，如早發(fā)現(xiàn)，早治療;但另一方面也產(chǎn)生了消極作用，因?yàn)檫@些媒體提供的疾病知識(shí)通常是不全面的，有些是不科學(xué)的，還有些贏利網(wǎng)站的宣傳是不恰當(dāng)?shù)�。查閱這些信息的人大多沒受過正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，很難對(duì)多如牛毛的關(guān)于疾病和健康的信息作出正確的辨別和判斷，具有疑病心理素質(zhì)的人容易作出有病的自我診斷，這種現(xiàn)象近年來呈明顯上升態(tài)勢(shì)。(余金龍)

　　上述導(dǎo)致疑病癥的醫(yī)源性因素，也可導(dǎo)致焦慮癥、軀體化障礙等精神疾病。