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人格（Personality），來(lái)源于拉丁語(yǔ)Persona，是個(gè)體心理特征的綜合，是個(gè)人固有行為模式在日常生活中待人處事的方式，具有顯著的貫常性和恒定性。人格在個(gè)體發(fā)育中逐漸形成其心理屬性。是先天素質(zhì)和后天環(huán)境共同影響而形成的結(jié)果。幼年早期，特別在6歲以前，有較大的可塑性，環(huán)境與教育對(duì)其影響較大，但一經(jīng)成熟定型，又有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

    人格障礙（Personality disorder）是指不可改變的嚴(yán)重社會(huì)適應(yīng)不良模式，并導(dǎo)致了社會(huì)適應(yīng)功能明顯減弱或主觀上的苦惱，或使其他人也遭受痛苦，其結(jié)果是給個(gè)人與社會(huì)造成不良后果。人格障礙通常起始于童年，青少年或成年早期，并持續(xù)至一生。部分人格障礙在成年后可有所緩和。1982年和1993年我國(guó)部分地區(qū)精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是人格障礙的患病率均為0.1‰。目前國(guó)外所作的調(diào)查結(jié)果，人格障礙的患病率大部分在2％～10%。

    在異常人格中，人格障礙是在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的，在童年和青年時(shí)期發(fā)展起來(lái)的，并延續(xù)終生；人格改變是獲得性的，指原本正常的人格，在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境剝奪、嚴(yán)重的精神障礙或腦部外傷或疾病傷害后發(fā)生的改變。

    中醫(yī)并無(wú)人格或性格的專有詞，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古人根據(jù)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)來(lái)區(qū)別人格，古人認(rèn)為人的外在之形與內(nèi)在之性存在一定聯(lián)系，這種內(nèi)在之性，即秉性或人格�！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》將人分成木、火、土、金、水五種基本類型，亦稱“五行人”。其每一“行”中又細(xì)分出五種情況，故五五共二十五型人。每一“行”中有一種最具有典型特征，其余四種乃為“稟氣之偏”的不典型者。

    人格屬心理品質(zhì)之總合。中醫(yī)對(duì)人的品質(zhì)劃分亦有多種多樣，亦有將人分為陽(yáng)人與陰人：即重陽(yáng)之人，重陽(yáng)有陰之人，陰陽(yáng)平和之人，多陰有陽(yáng)之人和多陰之人“五類”的。古人認(rèn)為天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，因而把人分為：太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)調(diào)和之人共五態(tài)人。也有按人的能力特征將人分為：明人、聰聽(tīng)人、智辨人、靜慧人、調(diào)柔人、口苦人、苦手人、甘手人等八種人。按情感分為：顧私已者、顧大體者、不及情者、善鐘情者、任浮沉者、矜志節(jié)者六種人。

    【病因病機(jī)】

    一、西醫(yī)的病因病理

    1.遺傳因素與腦發(fā)育因素

    根據(jù)人格障礙者的家譜發(fā)現(xiàn)，339例同卵雙生子中共犯罪率為55%，426例異卵雙生子中共犯罪率為17%。另有研究人格障礙者的子女，即使從小寄養(yǎng)在別處，但與對(duì)照組比較仍然是人格障礙者的子女患病率較高。染色體檢查發(fā)現(xiàn)，XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。

    有人發(fā)現(xiàn)，腦炎、顳葉癲癇及腦外傷是人格障礙的誘發(fā)因素；人格障礙者半數(shù)患者腦電圖出現(xiàn)慢波，提示腦成熟有障礙。

    2.心理發(fā)育因素

    童年的精神創(chuàng)傷與不合理的教養(yǎng)，影響良好人格的形成。如嬰兒期失去了母愛(ài)，父母離異，可能形成兒童的反社會(huì)人格。父母無(wú)意地放任孩子說(shuō)謊、做壞事、會(huì)招至孩子人格不穩(wěn)定和混亂。在孤兒院成長(zhǎng)的孩子后來(lái)形成內(nèi)向性格者較多。學(xué)校教育與家庭教育對(duì)兒童有不切實(shí)際的希望，使兒童長(zhǎng)期在“失敗”中渡日，由于學(xué)習(xí)成績(jī)較差，始終承受著老師的鄙視和同學(xué)的排擠，會(huì)使兒童形成不良人格。

    3.社會(huì)環(huán)境因素

    社會(huì)風(fēng)氣惡劣，受黃色淫穢文化的不良影響，青少年法律意識(shí)淡薄，自制能力低，易受不良生活習(xí)慣的影響；社會(huì)上的金錢至上，對(duì)人生價(jià)值觀的扭曲均是人格障礙的消極因素。

    二、中醫(yī)病因病機(jī)

    以形態(tài)而言“浙人、廣人、齊魯之人、湘湖之人可一望而辨之”，容貌各有所不同，這是地理環(huán)境使然，五形之人，二十五變，如得其形不得其色，或形勝色，或色勝形均是異常病態(tài)，中醫(yī)認(rèn)為，人的稟性，不僅受陰陽(yáng)五行的制約，而且受天時(shí)、地利與人本身的影響；如只有形色相得才算正常。中醫(yī)也注意動(dòng)態(tài)中觀察：“動(dòng)不已則變作矣”，不僅形色變化，就是地理變化，時(shí)間歷史的變化也影響人格的變化，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天地、時(shí)間與人文環(huán)境普遍聯(lián)系的立體觀察方式，同時(shí)也注重人的內(nèi)在陰陽(yáng)變化。中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽(yáng)不能偏離，陰陽(yáng)太過(guò)與不及均不是常態(tài)。只有陰陽(yáng)調(diào)和才是常。陰陽(yáng)平和的人“居處安靜”，情緒穩(wěn)定，順應(yīng)自然，有較好的社會(huì)適應(yīng)性，而陽(yáng)氣過(guò)盛的人，因血清而氣滑浮陽(yáng)外越；陰氣過(guò)盛的人因“陰人血?dú)鉂岫鴼鉁�，故神不能自�?rdquo;，這類人做事、為人，均不能切合實(shí)際，常有較嚴(yán)重的社會(huì)適應(yīng)不良。《靈樞·通天》說(shuō)“眾人之屬，不如五態(tài)之人者”，“五態(tài)之人，尤不合于眾者也”，即五態(tài)之人中，是有與眾不同的，異于常人的異常品性的人。

    藥性與人的氣質(zhì)和性格也有關(guān)。古人認(rèn)為“芳草之氣美，令人發(fā)狂，石藥之氣悍，令人發(fā)癲，二者其氣急疾堅(jiān)勁，故爾非緩心和人之藥”，即藥性與人性有相勝畏的內(nèi)在聯(lián)系，也就是說(shuō)，常用不適當(dāng)?shù)乃幨�，�?huì)使人性情有變。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.偏執(zhí)性人格障礙（Paranoid Personality disorder）  是一組以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)的人格障礙。開(kāi)始于成年早期，男性多于女性。其特點(diǎn)為：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③容易誤解別人的行為，敵視，與人格格不入；④不顧實(shí)際情況和能力與人爭(zhēng)斗；⑤容易產(chǎn)生病理性嫉妒，猜疑，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心，自覺(jué)受到壓制，反復(fù)訴訟等；⑦懷疑周圍的事件是“陰謀”，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。此類障礙可能與慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和濫用藥物有關(guān)，也可能與抑郁癥、強(qiáng)迫癥或早期精神分裂癥有關(guān)。

    2.分裂樣人格障礙（Schizoid Personality disorder）是隱蔽性的群體。以情感淡漠及人際交往缺陷為特點(diǎn)，以觀念和行為外貌奇異為征象。為人孤獨(dú)，不合群。對(duì)人缺乏起碼的溫和與愛(ài)心，沒(méi)有知心朋友，沒(méi)有社會(huì)往來(lái)，別人對(duì)其評(píng)價(jià)毫無(wú)感觸，他們沉默好靜，與世無(wú)爭(zhēng)，對(duì)任何事情均興味索然。但一般尚能認(rèn)知現(xiàn)實(shí)。有繁多的白日夢(mèng)或幻想。但一般未脫離現(xiàn)實(shí)。他們?cè)诒磉_(dá)攻擊或仇恨上顯得無(wú)力，在面對(duì)緊張情況或?yàn)?zāi)難時(shí)，顯得漠不關(guān)心，無(wú)動(dòng)于衷。

    3.反社會(huì)性人格障礙（antisocial Personality disorder）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法，對(duì)人冷酷無(wú)情為特征，男多于女。往往在童年或少年期（18歲以前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后習(xí)性不改。此類人常妨礙公共利益，不負(fù)責(zé)任，撒謊，欺騙，傷害他人則習(xí)以為常，在做了違法亂紀(jì)的事情后缺乏內(nèi)疚、罪責(zé)感，無(wú)羞恥感，卻強(qiáng)詞奪理，為自己辯護(hù)，冷漠、粗暴、不誠(chéng)實(shí)，有時(shí)挑起事端、斗毆、攻擊人，不吸取教訓(xùn)，懲罰也難以令其悔改。其智力一般正常，不少人表現(xiàn)得“有見(jiàn)識(shí)”，“有才能”并贏得別人好感和信任。在集體中雖人數(shù)極少，但危害極大，最易違法犯罪。臨床上反社會(huì)性人格障礙，社會(huì)性病態(tài)和病態(tài)人格這三個(gè)術(shù)語(yǔ)基本上可以通用。

    4.沖動(dòng)性人格障礙（impulsive Personality disorder） 以情感爆發(fā)和明顯的行為沖動(dòng)為特征，男性明顯較女性多。這種人情緒極不穩(wěn)定，易激惹，好爭(zhēng)吵，常為小事暴跳如雷，不可自控，甚至使用暴力攻擊。有時(shí)對(duì)自己的行為雖然后悔，但不能自我控制再度發(fā)生。做事沒(méi)有預(yù)見(jiàn)和計(jì)劃，很難堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的工作。

    5.表演性（癔癥性）人格障礙（histrionic Personality disorder） 以過(guò)分的感情用事以及夸張性言行吸引別人注意力為特征。這類患者情緒不穩(wěn)定，極具有暗示性和依賴性。在病的初期看起來(lái)像是可愛(ài)和讓人喜歡，活潑而有魅力，隨之而演變?yōu)榍榫w易波動(dòng)，自我為中心，幼稚或放任不羈，好指使別人，或好激動(dòng)和追求，以及淺薄輕浮。要求別人的關(guān)注，好出風(fēng)頭�；虮憩F(xiàn)為“女人氣的怪態(tài)”；然而又體現(xiàn)為缺乏維持穩(wěn)定，缺乏親密及與異性交往的能力。這是一類較常見(jiàn)的精神障礙性癥候，約占一般人群2%以上，并可能與抑郁癥、物質(zhì)濫用有轉(zhuǎn)換性，并且和軀體化障礙有關(guān)�；颊咧卸嘁�(jiàn)有自殺舉止或自殺未遂。

    6.強(qiáng)迫性人格障礙（obsessive-compulsive Personality disorder） 以過(guò)分的小心拘謹(jǐn)，嚴(yán)格要求和完美主義與內(nèi)心不安全感為特征。男性是女性的2倍。約70%的強(qiáng)迫癥病人，病前有強(qiáng)迫性人格障礙。這類人多見(jiàn)于尚屬成功的男性，表現(xiàn)為拘束，執(zhí)拗、完美、嚴(yán)格、過(guò)激、刻板和長(zhǎng)期的處于焦慮狀態(tài)。他們回避親密關(guān)系并對(duì)生活的體驗(yàn)淡泊；他們也可能是優(yōu)柔寡斷并好要求別人的人，或常常讓人感覺(jué)是冷漠和沉悶的。他們具有患抑郁癥或是強(qiáng)迫癥的危險(xiǎn)。

    7.焦慮性人格障礙（anxious Personality disorder） 一貫緊張，提心吊膽，不安全及自卑為特征。這種人一般從童年起就表現(xiàn)得膽小怕事，易驚恐，敏感怕羞，因習(xí)慣性地夸大日常環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)而回避某些活動(dòng)的傾向，在新的情況下易發(fā)生焦慮反應(yīng)，也易患焦慮癥。

    8.依賴性人格障礙（Dependent Personality disorder） 以極度依賴他人為特征。表現(xiàn)為過(guò)分被動(dòng)、無(wú)主見(jiàn)，自卑和遠(yuǎn)離人群，對(duì)別人的評(píng)價(jià)過(guò)度脆弱，自以為愚笨，對(duì)別人的意見(jiàn)從不反駁，對(duì)長(zhǎng)輩和上級(jí)是馴服的工具，對(duì)配偶也百依百順。生活中的大事，總是靠別人來(lái)替自己作出決策或指明方向。

    9.環(huán)型人格（Cyclothymic personality）其特點(diǎn)是好交往，富有同情心，多動(dòng)而少幻想，對(duì)外界事物有廣泛的興趣，有時(shí)開(kāi)朗熱情、敏捷、進(jìn)取、喜悅，有時(shí)郁郁寡歡、消沉，甚或會(huì)突然抑郁或者高興，每一種心境歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周不等，有規(guī)律地變化，而無(wú)明顯誘因。這種人是雙向情感障礙（環(huán)性精神障礙）的變體，有人認(rèn)為這是為人的一種氣質(zhì)，許多有天賦、有創(chuàng)造力的人都有這種氣質(zhì)。

    【診斷與鑒別診斷】

    二、診斷要點(diǎn)

    （一）西醫(yī)診斷要點(diǎn)

    人格障礙雖然有較多類型，但都有其共同特征。其特征是在整體上與文化所期望以及接受的范圍，廣泛而顯著偏離，形成長(zhǎng)期而穩(wěn)定的結(jié)果。概括有如下幾點(diǎn)：

    1.一般始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，持續(xù)時(shí)間2年以上。

    2、他們心理紊亂不定，表現(xiàn)得與人難以相處。

    3、把遇到的各種困難都?xì)w咎于別人，或命運(yùn)所使，常常將外界社會(huì)看成是不該如此的荒謬想法。

    4、對(duì)主觀做的錯(cuò)事不負(fù)責(zé)任，常不后悔。

    5、走到哪里，就把猜疑、仇恨和固有想法帶到哪里，任何環(huán)境也難以使其改變。

    6、其行為常損害他人，危害社會(huì)，而自己卻無(wú)動(dòng)于衷。

    （一）中醫(yī)診斷要點(diǎn)

    1.太陽(yáng)之人  陽(yáng)氣亢盛，生活不拘謹(jǐn)，“無(wú)能而虛說(shuō)”。不思考，說(shuō)大話，做事不求實(shí)際，失敗也不知悔改。而且，挺胸迭肚，常表現(xiàn)出自高自大的樣子。

    2.太陰之人  陰氣旺盛，“貪而不仁”。貪婪而拘謹(jǐn)，沒(méi)有同情心，我行我素，內(nèi)心深藏，面色陰沉，行動(dòng)遲緩。常表現(xiàn)一付卑躬屈膝的樣子。

    3.少陰之人  陰盛陽(yáng)少，好算計(jì)人，好占小便宜，“好傷好害”。喜歡別人失敗，而不喜歡別人勝利，見(jiàn)人有所得反而懷恨在心，缺乏溫情。行動(dòng)隱密，常坐立不安

    二、鑒別診斷

    1.神經(jīng)癥  雖有性格改變，但大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成后發(fā)展起來(lái)的。神經(jīng)癥病人能體驗(yàn)自身的痛苦，適應(yīng)環(huán)境能力較好。

    2.躁狂抑郁癥  細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)情緒高漲，言語(yǔ)動(dòng)作增多，興奮性增強(qiáng)等基本癥狀，且可與抑郁交替出現(xiàn)，如結(jié)合病史及病前人格特征，不難區(qū)別于人格障礙。

    3.精神分裂癥  除表現(xiàn)有人格、行為改變外，還同時(shí)伴有不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)及思維活動(dòng)異常，脫離現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生思維破裂、幻覺(jué)、妄想等。精神分裂癥在病前無(wú)社會(huì)適應(yīng)不良。

    4.假性人格障礙  是指腦器質(zhì)性疾病所致，如腦外傷，腦動(dòng)脈硬化，癲癇，老年癡呆等引起，這類人除人格障礙和行為改變外，還有智能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征可以用來(lái)鑒別。有的精神分裂癥經(jīng)治療緩解后也可表現(xiàn)為假性人格障礙。

    【治療】

    一、治療原則：

    綜合治療為主，包括藥物、心理和社會(huì)各個(gè)層面，可因不同的病人和病種，突出重點(diǎn)。

    藥物治療不能改善人格障礙，只用于應(yīng)激和情緒癥狀的處理，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，心理治療和教育有益于治療。

    二、西醫(yī)治療

    1.藥物治療  藥物不能改變?nèi)烁�，但�?duì)應(yīng)激和情緒障礙有治療作用。對(duì)沖動(dòng)、攻擊行為碳酸鋰治療較好；情緒穩(wěn)定劑，如丙戊酸鹽、卡馬西平等可用于臨床；有焦慮者用可用安定類藥。

    2.心理治療  原則是改善社會(huì)和心理環(huán)境。如盡量使周圍的人不歧視患者，并予以關(guān)懷，訓(xùn)練患者尊重他人和尊重自己，深入了解病情與之建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的缺陷，鼓勵(lì)患者建立良好的行為模式，矯正不良習(xí)慣，培養(yǎng)健全人格，啟發(fā)其改善與家庭和同事、同學(xué)之間的關(guān)系。此外，習(xí)慣養(yǎng)成法是備受推崇的一種較好方法，尤其適用于矯正兒童行為不良。

    3. 教育和訓(xùn)練  主要是針對(duì)病人心理特征安排恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)職業(yè)，以發(fā)揮其長(zhǎng)處，這樣可以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。對(duì)于有一定強(qiáng)迫性人格的完美主義者，其做事認(rèn)真一絲不茍，可安排做文秘，保管或信息資料等工作；表演型人格，有易于學(xué)習(xí)演藝的才能，適宜搞文藝工作等；與心理治療相比，教育訓(xùn)練更顯重要。

    二、中醫(yī)治療

    1.辨證論治  ①多采用解郁寧神，化痰開(kāi)竅，清熱除煩等法。代表方如梔子龍牡湯：山梔、柴胡、枳殼、木通、知母、白芍、龍骨、牡蠣、生地、甘草。養(yǎng)心寧神湯：黨參、酸棗仁、茯苓、黃連、菖蒲、紫草、金櫻子、遠(yuǎn)志。②理氣化痰，清膽和胃除煩。代表方十味溫膽湯：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗、人參、五味子、棗仁、遠(yuǎn)志

    2.意療

    【預(yù)后與調(diào)護(hù)】

    有的人格障礙到一定年齡后會(huì)漸漸緩和，通過(guò)引導(dǎo)和各種治療可趨于好轉(zhuǎn)。總之，人格障礙少有痊愈，只有早期發(fā)現(xiàn)，在幼年時(shí)通過(guò)教育培養(yǎng)有望改變。防止偏激行為發(fā)生，造成社會(huì)危害。

    中醫(yī)的心理養(yǎng)生可能對(duì)部分人格障礙的患者有所補(bǔ)益，譬如注重道德修養(yǎng)，“順時(shí)調(diào)神”，以求得情志活動(dòng)與自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一，使人之“外無(wú)貪而內(nèi)清靜，心平和而不失中正”；和與中正，在古代學(xué)者看來(lái)是自然界萬(wàn)物存在的最佳境界。古人千經(jīng)萬(wàn)論，不過(guò)皆為引導(dǎo)人們心通大道，大道以自然為宗，以無(wú)心為心。